Depresyon

Depresyon nedir?

Depresyon (majör depresyon, majör depresif bozukluk veya klinik depresyon olarak da bilinir) yaygın ancak ciddi bir duygudurum bozukluğudur. Bir kişinin nasıl hissettiğini, düşündüğünü ve uyku, yemek yeme veya çalışma gibi günlük aktiviteleri nasıl gerçekleştirdiğini etkileyen ciddi belirtilere neden olur.

Depresyon teşhisi konulabilmesi için belirtilerin en az 2 hafta boyunca devam etmesi gerekir.

Kimi belirli koşullara bağlı olarak gelişen farklı depresyon türleri vardır.

Majör depresyon, en az 2 hafta boyunca çoğu zaman günlük aktiviteleri engelleyen depresif ruh hali veya ilgi kaybı belirtilerini içerir.

Kalıcı depresif bozukluk (distimi veya distimik bozukluk olarak da adlandırılır), genellikle en az 2 yıl olmak üzere çok daha uzun süren daha az şiddetli depresyon semptomlarından oluşur.

Perinatal depresyon, hamilelik sırasında veya doğumdan sonra ortaya çıkan depresyondur. Hamilelik sırasında başlayan depresyon prenatal depresyon, bebek doğduktan sonra başlayan depresyon ise postpartum depresyondur.

Mevsimsel duygulanım bozukluğu, mevsimlere göre değişen depresyondur; belirtiler tipik olarak sonbaharın sonlarında veya kışın başlarında başlar ve ilkbahar ve yaz aylarında kaybolur.

Psikoz belirtileri gösteren depresyon, kişinin sanrılar (rahatsız edici, yanlış sabit inançlar) veya halüsinasyonlar (başkalarının duymadığı veya görmediği şeyleri duyma veya görme) gibi psikoz belirtileri yaşadığı şiddetli bir depresyon şeklidir.

Bipolar bozukluğu (eski adıyla manik depresyon veya manik-depresif hastalık) olan kişiler de kendilerini üzgün, kayıtsız veya umutsuz hissettikleri depresif dönemler ve çok düşük aktivite düzeyi yaşarlar. Ancak bipolar bozukluğu olan bir kişi aynı zamanda manik (veya daha az şiddetli hipomanik) dönemler veya alışılmadık derecede yüksek ruh halleri yaşar; bu dönemlerde kendilerini çok mutlu, sinirli veya “ayakta” hissedebilir ve aktivite seviyelerinde belirgin bir artış olabilir.

Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı, Beşinci Baskı'da (DSM-5-TR) bulunan diğer depresif bozukluklar arasında yıkıcı duygudurum düzensizliği bozukluğu (çocuklarda ve ergenlerde teşhis edilir) ve adet öncesi disforik bozukluk (kadınları adet dönemlerinde etkiler) yer alır.

Kimler depresyona yakalanır?

Depresyon her yaştan, ırktan, etnik kökenden ve cinsiyetten insanı etkileyebilir.

Kadınlara erkeklerden daha sık depresyon teşhisi konulur, ancak erkekler de depresyona girebilir. Erkeklerin duygularını veya duygusal sorunlarını fark etme, bunlar hakkında konuşma ve yardım arama olasılıkları daha düşük olabileceğinden, depresyon semptomlarının teşhis edilmemesi veya yetersiz tedavi edilmesi riski daha yüksektir.

Çalışmalar ayrıca LGBTQI+ topluluğu üyeleri arasında daha yüksek depresyon oranları ve daha fazla risk olduğunu göstermektedir.

Depresyonun belirti ve semptomları nelerdir?

Aşağıdaki işaret ve belirtilerden bazılarını en az 2 haftadır günün büyük bölümünde, neredeyse her gün yaşıyorsanız depresyonda olabilirsiniz:

Sürekli üzgün, endişeli veya “boş” ruh hali

Umutsuzluk veya karamsarlık duyguları

Sinirlilik, hayal kırıklığı veya huzursuzluk hissi

Suçluluk, değersizlik veya çaresizlik duyguları

Hobilere ve aktivitelere karşı ilgi veya zevk kaybı

Yorgunluk, enerji eksikliği veya yavaşlamış hissetme

Konsantre olma, hatırlama veya karar verme güçlüğü

Uyuma güçlüğü, sabahları çok erken uyanma veya fazla uyuma

İştah değişiklikleri veya planlanmamış kilo değişiklikleri

Açık bir fiziksel nedeni olmayan ve tedavi ile geçmeyen fiziksel ağrılar veya sızılar, baş ağrıları, kramplar veya sindirim sorunları

Ölüm veya intihar düşünceleri ya da intihar girişimleri

Depresyonda olan herkes bu belirtilerin hepsini yaşamaz. Bazı insanlar sadece birkaç belirti yaşarken, diğerleri birçok belirti yaşar. Depresyonla ilişkili belirtiler günlük işleyişe zarar verir ve bunları yaşayan kişi için önemli bir sıkıntıya neden olur.

Depresyon, ruh hali veya davranışta aşağıdakileri ve benzeri diğer değişiklikleri de içerebilir:

Artan öfke veya sinirlilik

Huzursuz veya gergin hissetmek

İçine kapanık, olumsuz veya kopuk olmak

Yüksek riskli faaliyetlere katılımın artması

Daha fazla dürtüsellik

Alkol veya uyuşturucu kullanımında artış

Aile ve arkadaşlardan izole olma

İş ve aile sorumluluklarını yerine getirememe veya diğer önemli rolleri göz ardı etme

Cinsel istek ve performans ile ilgili sorunlar

Depresyon kadınlarda ve erkeklerde farklı görünebilir. Her cinsiyetten insan depresif hissedebilse de, bu belirtileri nasıl ifade ettikleri ve bunlarla başa çıkmak için kullandıkları davranışlar farklılık gösterebilir. Örneğin, erkekler (kadınların yanı sıra) üzüntüden başka semptomlar gösterebilir, bunun yerine kızgın veya sinirli görünebilirler. Alkol veya uyuşturucu kullanımının artması herkeste bir depresyon belirtisi olsa da, erkeklerin bu maddeleri bir başa çıkma stratejisi olarak kullanma olasılığı daha yüksektir.

Bazı durumlarda, ruh sağlığı belirtileri fiziksel sorunlar olarak ortaya çıkar (örneğin, kalp çarpıntısı, göğüste sıkışma, devam eden baş ağrıları veya sindirim sorunları). Erkeklerin bu fiziksel semptomlar için bir sağlık hizmeti sağlayıcısına başvurma olasılığı duygusal semptomlara göre daha yüksektir.

Depresyon insanların kendileri ve dünya hakkında daha olumsuz düşünmelerine neden olabileceği için, bazı kişiler intihar veya kendine zarar verme düşüncelerine de sahiptir.

Depresyon tanısı için düşük ruh haline ek olarak birçok kalıcı semptom gereklidir, ancak sadece birkaç semptomu olan kişiler tedaviden fayda sağlayabilir. Belirtilerin şiddeti, sıklığı ve ne kadar süreceği kişiye, hastalığa ve hastalığın evresine bağlı olarak değişecektir.

Depresyon işaretleri veya belirtileri yaşıyorsanız ve bunlar devam ediyorsa veya geçmiyorsa, bir sağlık hizmeti sağlayıcısıyla konuşun. Tanıdığınız birinde depresyon işaretleri veya belirtileri görürseniz, onu bir ruh sağlığı uzmanından yardım almaya teşvik edin.

Depresyon için risk faktörleri nelerdir?

Depresyon en yaygın ruhsal bozukluklardan biridir. Araştırmalar genetik, biyolojik, çevresel ve psikolojik faktörlerin depresyonda rol oynadığını göstermektedir.

Depresyon için risk faktörleri şunları içerebilir:

Kişisel veya ailevi depresyon öyküsü

Büyük olumsuz yaşam değişiklikleri, travma veya stres

Depresyon her yaşta ortaya çıkabilir, ancak genellikle yetişkinlikte başlar. Depresyonun artık çocuklarda ve ergenlerde de görüldüğü kabul edilmektedir, ancak çocuklar üzüntüden ziyade daha fazla sinirlilik veya endişe ifade edebilirler. Yetişkinlerdeki birçok kronik ruh hali ve anksiyete bozukluğu çocuklukta yüksek düzeyde anksiyete olarak başlar.

Depresyon, özellikle orta veya ileri yaşlarda, diyabet, kanser, kalp hastalığı, kronik ağrı ve Parkinson hastalığı gibi diğer ciddi tıbbi hastalıklarla birlikte ortaya çıkabilir. Depresyon mevcut olduğunda bu koşullar genellikle daha kötüdür ve araştırmalar, depresyon ve diğer tıbbi hastalıkları olan kişilerin her iki hastalığın da daha şiddetli semptomlarına sahip olma eğiliminde olduğunu göstermektedir. 

Bazen tiroid hastalığı gibi fiziksel bir sağlık sorunu veya bir hastalık için alınan ilaçlar depresyona katkıda bulunan yan etkilere neden olur. Bu karmaşık hastalıkların tedavisinde deneyimli bir sağlık hizmeti sağlayıcısı en iyi tedavi stratejisinin belirlenmesine yardımcı olabilir. 

Depresyon nasıl tedavi edilir?

Depresyon, en ağır vakalarda bile tedavi edilebilir. Tedavi ne kadar erken başlarsa o kadar etkili olur. Depresyon genellikle psikoterapi, ilaç tedavisi veya bu ikisinin bir kombinasyonu ile tedavi edilir.

Bazı kişilerde, en az iki antidepresan ilaç denedikten sonra kişinin iyileşmemesi durumunda ortaya çıkan tedaviye dirençli depresyon görülür. Psikoterapi ve ilaç gibi tedaviler depresif semptomları azaltmıyorsa veya semptomlardan hızlı bir şekilde kurtulma ihtiyacı acilse, beyin stimülasyon tedavisi keşfedilecek bir seçenek olabilir.

Kısa ipucu: Hiçbir insan depresyondan aynı şekilde etkilenmez ve “herkese uyan tek bir tedavi” yoktur. Sizin için en uygun tedaviyi bulmak deneme yanılma yöntemini gerektirebilir.

Psikoterapiler

Çeşitli psikoterapi türleri (konuşma terapisi veya danışmanlık olarak da adlandırılır) depresyondaki kişilere yeni düşünme ve davranma yolları öğreterek ve depresyona katkıda bulunan alışkanlıklarını değiştirmelerine yardımcı olarak destek sağlayabilir. Depresyon tedavisinde kanıta dayalı yaklaşımlar arasında bilişsel-davranışçı terapi (BDT) ve kişilerarası terapi (IPT) yer alır. 

Yüz yüze terapiye bir alternatif sunan ruh sağlığı hizmetlerinde tele-sağlığın yaygınlaşması, bazı durumlarda insanların bakıma erişimini daha kolay ve rahat hale getirmiştir. Geçmişte ruh sağlığı hizmeti aramaktan çekinmiş olabilecek kişiler için sanal ruh sağlığı hizmeti daha kolay bir seçenek olabilir.

İlaçlar

Antidepresanlar depresyon tedavisinde yaygın olarak kullanılan ilaçlardır. Beynin ruh hali veya stresle ilgili belirli kimyasalları üretme veya kullanma şeklini değiştirerek çalışırlar. Belirtilerinizi iyileştiren ve yönetilebilir yan etkilere sahip olanı bulmadan önce birkaç farklı antidepresan denemeniz gerekebilir. Geçmişte size veya yakın bir aile üyesine yardımcı olmuş bir ilaç genellikle ilk olarak değerlendirilecektir.

Antidepresanların işe yaraması zaman alır -genellikle 4-8 hafta- ve uyku, iştah ve konsantrasyon sorunları genellikle ruh hali düzelmeden önce iyileşir. Sizin için doğru olup olmadığına karar vermeden önce bir ilaca işe yaraması için bir şans vermek önemlidir. 

İntranazal esketamin gibi yeni ilaçlar, özellikle tedaviye dirençli depresyonu olan kişiler için hızlı etkili antidepresan etkilere sahip olabilir. Esketamin, tedaviye dirençli depresyon için ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından onaylanmış bir ilaçtır. Bir doktorun ofisinde, klinikte veya hastanede burun spreyi olarak verilen bu ilaç, depresyon semptomlarını hafifletmek için hızlı bir şekilde, tipik olarak birkaç saat içinde etki eder. Esketamin kullanan kişiler semptomlarındaki iyileşmeyi sürdürmek için genellikle oral bir antidepresan almaya devam ederler.

Tedaviye dirençli depresyon için bir başka seçenek de antidepresanla birlikte antipsikotik veya antikonvülsan ilaç gibi daha etkili olabilecek farklı türde bir ilaç almaktır. Bu yeni ilaçların rutin uygulamadaki rolünü belirlemek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.

Bir antidepresan almaya başlarsanız, bir sağlık uzmanıyla konuşmadan almayı bırakmayın. Bazen antidepresan alan kişiler kendilerini daha iyi hisseder ve ilaçları kendi başlarına bırakırlar ve depresyon semptomları geri döner. Siz ve sağlık uzmanınız bir ilacı bırakma zamanının geldiğine karar verdiğinizde, genellikle 9-12 aylık bir süreçten sonra, sağlık uzmanınız dozunuzu yavaşça ve güvenli bir şekilde azaltmanıza yardımcı olacaktır. Bir ilacın aniden kesilmesi yoksunluk belirtilerine neden olabilir.

Not: Bazı durumlarda, 25 yaşın altındaki çocuklar, gençler ve genç yetişkinler antidepresan alırken, özellikle başladıktan sonraki ilk birkaç hafta içinde veya doz değiştirildiğinde intihar düşüncelerinde veya davranışlarında artış yaşayabilir. Bu sebeple, özellikle tedavinin ilk birkaç haftası boyunca hastanın yakından izlenmesini tavsiye edilmektedir.

Bir antidepresan almayı düşünüyorsanız ve hamile veya hamile kalmayı planlıyor iseniz ya da emziriyorsanız, size veya doğmamış ya da emzirdiğiniz çocuğunuza yönelik sağlık riskleri ve bu risklerin mevcut tedavi seçeneklerinin faydalarına karşı nasıl tartılacağı hakkında bir sağlık uzmanıyla konuşun.

Beyin stimülasyon tedavileri

Psikoterapi ve ilaç tedavisi depresyon belirtilerini azaltmazsa, beyin stimülasyon tedavisi denenebilir. Beyin stimülasyon terapileri psikoterapi ve ilaç tedavisinden daha az kullanılsa da, diğer tedavilere yanıt vermeyen kişilerde ruhsal bozuklukların tedavisinde önemli bir rol oynayabilir. Bu tedaviler çoğu ruhsal bozuklukta psikoterapi ve ilaç tedavisi denendikten sonra kullanılır ve genellikle bu tedavilerle birlikte kullanılmaya devam eder.

Beyin stimülasyon terapileri, beyni elektrikle aktive ederek (çalıştırarak) veya inhibe ederek (engelleyerek) etki eder. Elektrik doğrudan beyne yerleştirilen elektrotlar aracılığıyla veya dolaylı olarak kafa derisine yerleştirilen elektrotlar aracılığıyla verilir. Elektrik, kafaya manyetik alanlar uygulanarak da tetiklenebilir.

Doğal ürünler

Depresyon tedavisi için herhangi bir doğal ürün resmi olarak onaylamamıştır. Araştırmalar devam etse ve bulgular tutarsız olsa da, bazı insanlar depresyon için D vitamini ve bitkisel besin takviyeleri gibi doğal ürünler kullanmaktadır. Bununla birlikte, bu ürünler riskler taşıyabilir. Örneğin, diyet takviyeleri ve doğal ürünler bazı ilaçların etkinliğini sınırlayabilir veya onlarla tehlikeli ve hatta hayatı tehdit edici şekillerde etkileşime girebilir.

Bir sağlık uzmanıyla konuşmadan D vitamini, sarı kantaron veya diğer diyet takviyeleri ya da doğal ürünleri kullanmayın. Bu ve diğer doğal ürünlerin güvenli ve etkili olup olmadığını test etmek için titiz çalışmalar yapılmalıdır.

Günlük sabah ışık terapisi, mevsimsel duygusal bozukluğu (SAD) olan kişiler için yaygın bir tedavi seçeneğidir. Işık terapisi cihazları sıradan iç mekan aydınlatmasından çok daha parlaktır ve belirli göz hastalıkları olan veya güneş ışığına duyarlılığı artıran ilaçlar alan kişiler dışında güvenli kabul edilir. Depresyona yönelik tüm müdahalelerde olduğu gibi, bir sağlık hizmeti sağlayıcısı tarafından değerlendirme, tedavi ve takip şiddetle tavsiye edilir. Mevsimsel olmayan depresyonun tedavisinde ışık terapisinin potansiyel rolüne ilişkin araştırmalar devam etmektedir.